河北：“预住院”，对医保基金是一种浪费

降低患者的医疗费用，缩短平均住院日，高效利用优质医疗资源。

预住院是缓解看病难，看病贵的新探索。

很多患者都有这样的经历:手术需要住院，但是没有床位，好不容易排队等到床位入院，各种术前检查都要进行。只有在检查结果出来后，我们才能选择手术...

这不仅增加了患者的就医负担，也不利于医院医疗资源的高效利用，对医保基金也是一种浪费为解决这一问题，河北省多家医院开展了择期手术患者住院前费用的医保支付什么是院前管理能否实现患者，医院，医保三方共赢记者就此进行了深入采访

预住院要求患者在住院前完成手术相关检查，其他住院手续和医保报销内容不变。

前不久，家住平山县的李先生到河北医科大学第一医院就医时，被确诊为腰椎管狭窄症，需要手术治疗但是医院骨科床位紧张，不能马上入院

在医护人员的指导下，李先生办理了住院前手续。

到底什么是住院前河北医科大学第一医院病房管理办公室主任李介绍，住院前是指对某些疾病诊断明确，病情单一，病情相对稳定，经综合评估符合住院手术指征，择期手术的患者因床位不足等原因，可先入院进行常规检查和必要的专科检查，再根据床位情况正式入院

完成住院前的常规和专科检查后，李先生直接回家，等待正式的入院通知这很好我们不用在医院花，还省了一笔住院费李先生赞同院前急救的管理模式

据介绍，2021年7月，秦皇岛市第一医院在河北省率先推行院前急救管理模式，现已覆盖医院29个科室158个病种随后，秦皇岛市医保局在全市推广这一做法

今年，石家庄市医保局出台院前管理实施方案，在石家庄市人民医院，河北医科大学第一医院，河北医科大学第四医院开展试点工作。

‘预住院’模式与传统住院模式相比，唯一的区别是患者在住院前完成与手术相关的各种检查石家庄市医保局医疗服务管理科科长程说，除此之外，其他所有住院手续和医保报销内容都没有变化

由于目前处于试点阶段，秦皇岛市和石家庄市医保局均规定，各试点医疗机构应根据自身服务能力和患者需求，选择适合的病种，向当地医保中心提出申请，经市医保局评估备案后，纳入院前管理。

同时，目前纳入预住院范围的患者仅为试点医疗机构所在地统筹地区的城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险中符合预住院条件的患者，异地参保的暂不纳入。

院前管理不仅可以有效利用医疗资源，还可以大大减轻患者的医疗负担和医保基金支出。

缩短住院时间不仅减少了很多折腾，也大大减轻了看病的经济负担程介绍，住院前管理还有一个很大的好处，就是患者正式住院后，提前产生的专科常规检查和必要检查的费用，与正式住院后的费用合并，按规定由医保基金报销

除了患者，预住院还能给医院带来什么好处秦皇岛市第一医院给出了一组数据:患者平均病床等待时间和术前检查时间下降了3.9天，平均住院日进一步缩短，优质医疗资源得到高效利用

以例数最多的‘肺部肿瘤行胸腔镜全肺切除术’为例患者平均住院天数从2020年的15.3天下降到现在的8.2天，平均每次费用也从2020年的52675元下降到现在的50155元秦皇岛市第一医院医保管理部主任刘彬彬表示，预住院期间，不存在住院费，护理费，床位费等无关费用，平均每人节省400元左右

虽然石家庄市人民医院实行预住院的时间不长，但建华医院妇科三科主任韩对预住院的优势深有体会对于医院来说，优质资源得到了更充分的利用，减轻了陪护管理的压力，大大提高了床位周转率韩说，伴随着病房的高效管理，手术的数量和质量都有所提高医生和护士将更多的精力投入到术后病人的管理，以及如何提高手术质量和保证病人的安全

患者医疗费用减少，相应的医保基金支出也减少，降低了挂床风险，提高了医保基金的运营绩效据程介绍，这也是市医保局开展院前急救试点的一个重要因素这种模式真正做到了患者，医院，医保三方共赢

要让患者更多受益，院前管理需要补齐短板，打通相关政策壁垒。

作为一项惠民的探索，院前急救的提出理论上可以缓解看病难，看病贵的问题，但能否达到预期效果，还要看在实施和实践过程中的自我完善，以及如何更好地发现和解决问题。

实施‘院前急救’模式有三个基本条件:政策支持是关键，病种适宜是前提，制度支持是基础刘彬彬介绍，在正式实施预住院之前，秦皇岛市第一医院进行了半年多的探索，多次向市医保局申请，并进行了多轮答辩医院除了与医保部门紧密对接协调，突破医保政策报销壁垒外，还应完成相关网络系统的开发，并不断优化通过对所涉及科室医务人员的一对一培训，形成临床科室—医保内控—医保对接人—医保科室的网格化服务管理模式，保证了医保科室与临床科室的有效沟通，保证了各项政策得到正确理解，传达和执行

业内人士认为，实施这一模式仍有困难需要克服住院前介于门诊和住院之间，界限比较模糊一旦出现医疗纠纷或其他安全事故，责任划分比较麻烦，这也是一些医院不敢推广这种模式的原因住院前检查费用如何纳入报销也需要进一步明确既要保证住院前检查费用报销，又要防止住院前逃避医保费用监管，甚至借机架空医保基金的一些控制指标此外，预住院后未住院等特殊情况如何处理，也需要出台统一规则

优化诊疗流程，改善就医体验，提高医保基金使用效率，是当前医改的重点内容住院前有助于这些医改措施的落实‘院前’模式的实施，既要看到好处，也要补齐短板程表示，今后，石家庄市医保局将在试点工作的基础上，进一步总结经验，优化完善工作流程，完善相关配套政策，推动院前急救尽快成熟定型，惠及更多群众

记者了解到，今年年初，省医保局将探索院前管理模式，优化住院流程，为参保群众提供更加高效便捷的医疗保障服务纳入2022年医疗保障工作要点院前急救管理模式在全省推广指日可待

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